Diarrea en pacientes con COVID-19 y en el síndrome pos-COVID

La COVID-19, actual pandemia global, es causada por el coronavirus SARS-CoV-2, capaz de provocar un síndrome respiratorio agudo grave. Esta enfermedad es multisistémica y heterogénea, y no siempre se relaciona con la gravedad de la enfermedad pulmonar. De hecho, hasta un tercio de los pacientes puede presentar síntomas gastrointestinales como la diarrea -que se ha reportado como uno de los de mayor impacto-, tanto a consecuencia de la infección aguda como del síndrome pos-COVID-19. Además, los diversos esquemas de tratamientos que se indican pueden tener efectos sobre la diarrea, lo que la convierte en un motivo frecuente de consulta en la especialidad de gastroenterología. Los pacientes con enfermedades intestinales previas podrían ser más susceptibles a esta manifestación. Debido a esto, se realizó una búsqueda exhaustiva de artículos sobre el tema, publicados en revistas científicas de alta visibilidad, cubanas y extranjeras, con el objetivo de exponer las causas y características de la diarrea que se presenta en pacientes infectados con SARS-CoV-2. Se recopilaron 168 artículos, de los cuales 30 fueron utilizados en la presente revisión, que permitirá documentar a los médicos de asistencia, para un mejor manejo de la diarrea en pacientes en las fases mencionadas.

COVID-19, the current global pandemic, is produced by the SARS-CoV-2 coronavirus, capable of causing a severe acute respiratory syndrome. This disease is multi-systemic and heterogeneous, and is not always related to the severity of the lung disease. In fact, up to a third of the patients can show gastrointestinal symptoms like diarrhea-which has been reported as one of the most impactful-both as a consequence of the acute infection and of the post-COVID-19 syndrome. In addition, the various treatment schemes indicated may have effects on diarrhea, what makes them a frequent reason for consultation in the specialty of gastroenterology. Patients with previous intestinal diseases could be more susceptible to this manifestation. Due to this, an exhaustive search of articles on the theme, published in Cuban and foreign journals of high visibility, was carried out, with the aim of exposing the causes and characteristics of the diarrhea that occurs in patients infected by SARS-CoV-2. 168 articles were compiled, of which 30 were used in the current review, which will allow documenting the attending physician for a better management of diarrhea in patients in the mentioned phases.

Infección comunitaria por Clostridium difficile asociada a colitis ulcerativa idiopática / Community Clostridium difficile infection associated to idiopathic ulcerative colitis

RESUMEN Clostridium difficile es una bacteria relacionada con la colitis, asociada a antibióticos y a la diarrea adquirida en pacientes hospitalizados. Sin embargo, su comportamiento ha cambiado en los últimos años, hasta el punto de ser considerada un problema de salud mundial. Su curso clínico varía desde casos asintomáticos, colitis, hasta complicaciones que ponen en peligro la vida del paciente. Dentro de los factores de riesgo descritos se encuentra la enfermedad inflamatoria intestinal, especialmente la colitis ulcerativa idiopática. El caso reportado versa sobre la presentación de esta infección asociada a un brote de colitis ulcerativa en un paciente joven, sin antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal, consumo de antibióticos ni hospitalización (AU).

ABSTRACT Clostridium difficile is a bacterium related to antibiotic-associated colitis and to diarrhea acquired in hospitalized patients. However, its behavior has changed in recent years to the point of being considered as a global health problem. Its clinical course ranges from asymptomatic cases, colitis, to complications with risk for the patient's life. The inflammatory bowel disease, especially idiopathic ulcerative colitis is found among the described risk factors. The case reported deals with the presentation of this infection associated to an outbreak of ulcerative colitis in a young patient, with no previous history of inflammatory bowel disease, consumption of antibiotics or hospitalization (AU).

Comportamiento clínico, endoscópico e histológico del cáncer gástrico diagnosticado en el Hospital "Dr. Mario Muñoz Monroy" / Histological, endoscopic and clinical behavior of gastric cancer diagnosed in the Hospital "Dr. Mario Muñoz Monroy"

RESUMEN Introducción: en los últimos años, se aprecia a nivel global un aumento del cáncer gástrico. La mayoría de los tumores gástricos primarios son malignos. En Matanzas, existe un incremento de esta patología. Objetivo: determinar el comportamiento clínico, endoscópico e histológico del cáncer gástrico diagnosticado. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo en el Departamento de Gastroenterología del Hospital "Dr. Mario Muñoz Monroy", de la ciudad de Matanzas, en el período de enero del 2017 a octubre del 2019. El universo fue 25 pacientes que presentaron cáncer gástrico por diagnóstico endoscópico e histológico. Resultados: el grupo de edad más afectado correspondió a los pacientes entre 61 y 70 años, (44 %). El sexo masculino predominó en un 68 %. Los factores de riesgo de mayor incidencia, fueron la dieta inadecuada y el hábito de fumar. Las manifestaciones clínicas más relevantes fueron: epigastralgia, plenitud gástrica y pérdida de peso. La variedad hística que predominó fue el adenocarcinoma difuso y la localización el antro. Conclusiones: el cáncer gástrico constituye un problema de salud que, al actuar sobre los factores de riesgo se puede disminuir su incidencia; con un diagnóstico precoz se logrará disminuir la mortalidad (AU).

ABSTRACT Introduction: an increase of gastric cancer is appreciated in the world in the last years. Most of the primary gastric tumors are malignant. There is an increase of this disease also in Matanzas. Objective: to determine the histological, endoscopic and clinical behavior of the diagnosed gastric cancer. Materials and methods: a prospective, descriptive and observational study was carried out in the Department of Gastroenterology of the Hospital "Mario Munoz Monroy, of Matanzas, in the period from January 2017 to October 2019. The universe were 25 patients presenting gastric cancer by histologic and endoscopic diagnosis. Results: The most affected age group was the one of patients among 61 and 70 years old (44 %). Male sex predominated in 68 %. The risk factors having higher incidence were an inadequate diet and smoking. The more relevant clinical manifestation were epigastralgia, gastric fullness and weight loss. The predominating tissue variety was the diffuse adenocarcinoma and antrum location. Conclusions: gastric cancer is a health problem the incidence of which could be reduced when acting on its risk factors; with a precocious diagnosis mortality will be reduced (AU).

Comportamiento del cáncer colorrectal diagnosticado por colonoscopia en el Hospital Militar "Mario Muñoz Monroy". Matanzas / Behavior of the colorectal cancer diagnosed by colonoscopy in the hospital military "Mario Muñoz Monroy". Matanzas

RESUMEN Introducción: el cáncer colorrectal constituye un serio problema de salud por su alta incidencia. Es una entidad que afecta significativamente a la humanidad y conlleva a una alta mortalidad. Objetivo: determinar el comportamiento de los pacientes con cáncer colorrectal diagnosticado por colonoscopia en el Hospital Militar "Mario Muñoz", Matanzas. Materiales y Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo en pacientes con sangre oculta en heces fecales y diagnóstico colonoscópico de cáncer colorrectal, desde enero del 2015 a noviembre del 2018. El universo quedó conformado por 135 pacientes que cumplieron con los criterios de selección. Se estudiaron variables como: grupo etario, sexo, factores de riesgo, síntomas y signos, localización y estadio. Se utilizó una planilla de recolección de datos. Se emplearon métodos de estadística descriptiva y los resultados fueron presentados en tablas. Resultados: en 722 colonoscopias realizadas a pacientes con sangre oculta positiva, en el 18.7 % se diagnosticó cáncer colorrectal. Predominó el grupo etario de 61-70 años con un 30.4 % de los pacientes y el sexo masculino (41.4%). Los factores de riesgos más frecuentes) fueron: dieta inadecuada (46.6%), sedentarismo (25.2%) y enfermedad inflamatoria intestinal (29.6%). Los síntomas más frecuentes fueron: diarrea (45.9%), dolor abdominal (31.1%) y dispepsia (25.2%). La localización que predominó fue el recto (24.4%), seguido del colon ascendente (22.2%). Predominaron los pacientes en un estadio II con 42.2%. Conclusiones: el cáncer colorrectal se presentó con mayor frecuencia en pacientes de la 6ta década de vida tal como se reporta en la literatura, asociado a malos hábitos dietéticos e inadecuado modo y estilo de vida que pueden ser modificados a través de estrategias educativas que garanticen la salud de la población (AU).

SUMMARY Introduction: Colorectal cancer [cancer colorectal (CCR) in Spanish] is a serious health problem due to its high incidence. It is an entity affecting the human kind and producing a high mortality. Objective: to determine the behavior of the colorectal cancer diagnosed by colonoscopy in the Military Hospital "Mario Muñoz", Matanzas. Material and methods: a prospective, descriptive, observational study was carried out in patients with hidden blood in fecal feces and colonoscopic diagnosis of colorectal cancer from January 2015 to November 2018. The universe was formed by 135 patients who fulfilled the selection criteria. The studied variables were age group, gender, risk factors, symptoms, locations and stage. A form was used for collecting data. Methods of descriptive statistics were used and the results are showed in charts. Results: In 722 colonoscopies carried out to patients with positive hidden blood, 18.7 % was diagnosed as colorectal cancer. The 61-70 years-old age group (30.4 %) and male gender (41.4 %) predominated. The most frequent risk factors were improper diet (46.6 %), sedentary life style (25.2 %), and inflammatory intestinal disease (29.6 %). The most frequent symptoms were diarrhea (45.9 %), abdominal pain (31.1 %) and dyspepsia (25.2 %). The predominant location was the rectum (24.4 %), followed by ascending colon (22.2 %). Stage II patients predominated, with 42.2 %. Conclusions: colorectal cancer appeared more frequently in patients in their sixth decade of life as it is reported in the literature, associated to bad dietary habits and to an inadequate style and way of life that could be modified through educative strategies warranting the population's health (AU).

Caracterización clinicopatológica de pacientes con cáncer de esófago en el Hospital Mario Muñoz Monroy, Matanzas / Clinic-pathologic characterization of patients with esophagus cancer in the Hospital Mario Muñoz Monroy of Matanzas

Introducción: el cáncer de esófago se considera una entidad poco frecuente, con comportamiento agresivo y curso clínico progresivo. El objetivo de este trabajo es caracterizar clínico y patológicamente a los pacientes con cáncer esofágico diagnosticados en el hospital estudiado. Materiales y Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en 35 pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Militar Docente “Dr. Mario Muñoz Monroy”, en la ciudad de Matanzas, desde enero del 2012 hasta diciembre del 2013, con el diagnóstico endoscópico e histológico de cáncer de esófago. Se analizaron variables como grupo etáreo, sexo, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, tiempo de aparición de los síntomas, tipo endoscópico y tipo histológico que fueron representadas en tablas por frecuencias absolutas y relativas. Resultados: predominó el sexo masculino (85,7 %), con edades mayores de 60 años (88,6 %). La dieta inadecuada, la ingestión de alcohol y tabaquismo fueron factores de riesgo predominantes. La disfagia fue el principal motivo de consulta en dichos pacientes. Todos los casos se diagnosticaron entre los 3 y 6 meses del inicio de los síntomas. endoscópicamente predominó el tipo polipoide o vegetante (63,2 %). La mayoría de los casos estuvieron localizados en el tercio medio esofágico (34,2 %). El carcinoma de células escamosas fue el más frecuente histológicamente (52,6 %).

Background: the esophagus cancer is considered a little frequent entity, but having an aggressive behavior and a progressive course. The aim of this term is clinically and pathologically characterizing the patients with esophageal cancer diagnosed in the mentioned hospital. Methods: we carried out a prospective, cross-sectional, descriptive study in 35 patients who were assisted in the Gastroenterology Service of the Teaching Military Hospital “Dr. Mario Muñoz Monroy”, in Matanzas, from January 2012 to December 2013, with the endoscopic and histological diagnosis of esophageal cancer. We analyzed variables like age group, gender, risk factors, clinical manifestations, time of symptoms appearance, endoscopic and histological kinds that were represented in tables per absolute and relative frequencies. Outcomes: male gender predominated (85,7 %), with predominance of ages more than 60 years (88,6 %). The inadequate diet, alcohol consumption and drinking were predominant risk factors. Dysphagia was the main motive of these patients consultation. All the cases were diagnosed between 3 and 6 months after the symptoms began. Endoscopically there it was a predominance of the polypoid or vegetative kind of cancer (63,2 %). Most of the cases were located in the esophageal medial third (34,2 %). The squamous cell carcinoma was histologically the most frequent one (52,6 %).

Diabetes mellitus como complicación de la cirrosis hepática. Hospital Territorial Docente Mario Muñoz Monroy. 2003-2013 / Mellitus as a complication of liver cirrhosis. Teaching Territorial Hospital Mario Muñoz Monroy. 2003-2013

La cirrosis hepática se encuentra dentro de las primeras 10 causas de muerte en Cuba. Además, constituye un problema de salud a escala mundial. Las complicaciones que se presentan como consecuencia de la misma agravan el pronóstico reservado de la enfermedad. Con el objetivo de determinar la frecuencia de diabetes mellitus como una de dichas complicaciones, se realizó un estudio descriptivo retrospectivo a 27 pacientes cirróticos, que se siguieron en la consulta externa de Gastroenterología, del Hospital Territorial Docente Mario Muñoz Monroy, del municipio de Colón, Matanzas, en el período de enero de 2003 hasta enero de 2013. El 77,8 % de los pacientes fueron hombres, el 51,85 % presentaron cirrosis de causa alcohólica, y un 25,92 % de causa viral. En el 22,2 % de los cirróticos se diagnosticó diabetes en la evolución de su enfermedad. Se concluyó que la diabetes mellitus tiene una alta frecuencia como complicación, que incide en la historia natural de un paciente con cirrosis hepática. Se recomendó la pesquisa sistemática de esta enfermedad en el seguimiento de rutina de los pacientes cirróticos.

Liver cirrhosis is among the first 10 causes of death in Cuba. It is also a health problem at the world level. The complications presented as a consequence of this disease increase its reserved prognosis. With the objective of determining the Diabetes Mellitus frequency as one of those complications, a descriptive retrospective study was carried out in 27 cirrhotic patients followed in the Gastroenterology outpatient consultation of the Teaching Territorial Hospital Dr. Mario Muñoz Monroy, municipality of Colón, Matanzas, in the period from January 2003 to January 2013. 77,8 % of the patients were men; 51,9 % presented alcoholic-caused cirrhosis and 25,9 % of them viral-caused cirrhosis; in 22,2 % of the cirrhotic patients, diabetes was diagnosed in the evolution of their disease. We arrived to the conclusion that Diabetes Mellitus shows a high frequency as a complication influencing the natural history of patients with liver cirrhosis. We recommended systematically screening this disease in the cirrhotic patients’ routine follow-up.

Caracterización clínica de pacientes con cirrosis hepática en el Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz, de Matanzas / Clinical characterization of patients with liver cirrhosis in the Teaching Military Hospital Dr. Mario Muñoz, Matanzas

Introducción: la cirrosis hepática se caracteriza por una fase asintomática o compensada, seguida de una rápida progresión por el desarrollo de complicaciones o descompensada, lo que determina diferentes estadios evolutivos. Objetivo: caracterizar los pacientes cirróticos atendidos en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy, en el período comprendido entre enero de 2009 a diciembre de 2010. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal. Se tuvieron en cuenta variables clínicas necesarias para clasificar los pacientes según las etapas contempladas en el consenso de Baveno IV. Se aplicaron procedimientos de la estadística descriptiva. Resultados: se estudiaron 41 pacientes, con predominio de masculinos (82,9 %), con edad promedio de 51,9 ± 9,2 años. La astenia fue el principal motivo de consulta en la fase compensada; los pacientes presentaron una enfermedad compensada en su gran mayoría, de acuerdo al estadio clínico de la enfermedad según criterios de Baveno IV Consenso Metodológico sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Portal (56,1 %). Conclusiones: con la aplicación de los criterios del consenso de Baveno IV se logra la adecuada clasificación clínica del paciente cirrótico que permite una terapéutica oportuna en beneficio de estos.

Introduction: liver cirrhosis is characterized by an asymptomatic or compensated stage, followed by a fast progression for the development of complications or decompensated stage, determining different evolutionary stages. Objective: characterizing cirrhotic patients attended at the Gastroenterology Service of the Teaching Military Hospital Dr. Mario Muñoz Monroy, in the period from January 2009 to December 2010. Methods: We carried out a crossed descriptive study, taking into account clinical variables necessary to classify the patients according to the stages contemplated at Baveno IV Consensus. The procedures of the descriptive statistics were applied. Results: 41 patients were studied, with a predomination of the male ones (82,9 %), average age 51,9 ± 9,2 years. Asthenia was the main reason of the consultation in the compensated stage. Most of the patients presented the compensated disease taking into account the clinical stage of the disease according to Baveno VI Methodological Consensus on Diagnostic and Treatment of the Portal Hypertension (56,1 %). Conclusions: with the application of the Baveno IV consensus criteria we arrived to the adequate clinical classification of the cirrhotic patients allowing an opportune therapeutic on behalf of them.

Evolución de paciente pediátrico con Síndrome Alagille. Reporte de caso / Evolution of a pediatric patient with Alagille’s Syndrome. Report of a case

El síndrome de Alagille es una enfermedad congénita y poco frecuente, se transmite de forma autosómica dominante, con expresividad variable. Se caracteriza por presentar colestasis, anomalías vertebrales y oculares, cardiopatía congénita y dismorfias faciales. El pronóstico de este síndrome es variable, depende fundamentalmente de la afectación hepática y los defectos cardiovasculares asociados. Se presentó el caso de una paciente con diagnóstico de síndrome de Alagille con evolución estable.

The Alagille’s syndrome is a few frequent congenital disease; it is transmitted in a dominant autosomal way, with variable expressivity. It characterizes for presenting cholestasis, vertebral and ocular anomalies, congenital cardiopathies and facial dysmorphias. The prognosis of this syndrome is variable, mainly depending of the hepatic injury and the associated cardiovascular defects. We presented the case of a patient with the diagnosis of Alagille’s Syndrome and stable evolution.

Frecuencia de Helicobacter pylori en diabéticos tipo 2 / Frequency of Helicobacter pylori in diabetics Type 2

El Helicobacter pylori es una bacteria relacionada con la enfermedad ulcerosa péptica, el adenocarcinoma, el linfoma MALT gástrico y otras afecciones extradigestivas, entre las que se encuentra la diabetes mellitus tipo 2, donde es posible que la ausencia de la infección conlleve a mayor concentración de la hormona grelina, quien estimularía el apetito en personas que desarrollarían sobre peso, síndrome metabólico y diabetes. Con el objetivo de determinar la frecuencia de esta infección en diabéticos tipo 2, se realizó un estudio descriptivo en el servicio de Gastroenterología, del Hospital Territorial Docente Dr. Mario Muñoz Monroy, del municipio de Colón, en el período 2006-2008. Se analizó edad, sexo, presencia de la bacteria, entre otras variables, por medio del estudio histológico y test de Ureasa rápido, a partir de muestras de mucosa gástrica obtenidas durante endoscopía del tracto digestivo superior. Resultó que el 70 por ciento de los diabéticos no estaban infectados, y la mayoría de los pacientes con diagnóstico histológico de gastritis crónica resultaron Helicobacter pylori negativos (67,9 por ciento), concluyéndose que la infección por Helicobacter pylori, en sentido general, es poco frecuente en los diabéticos tipo 2...

Helicobacter pylori is a bacteria related with the peptic ulcerous disease, the adenocarcinoma, the gastric MALT lymphoma and other extradigestive diseases, diabetic mellitus Type 2 among them, where the lack of infection possibly implies a higher concentration of the ghrelin hormone which would stimulate appetite in persons who would develop overweight, metabolic syndrome and diabetes. With the objective of determining the influence of this infection in diabetic people type 2, we carried out a descriptive study in the Gastroenterology Service of the Territorial Teaching Hospital Dr. Mario Muñoz Monroy, municipality of Colon, during the period 2006-2008. We analysed variables like age, genre, and presence of the bacteria, among others, by mean of histological study and Fast Urease Test, on samples of gastric mucosa obtained by endoscopy of the Upper Digestive Tract. The results showed that 70 percent of diabetic patients were not infected, and most of the patients with histological diagnosis of chronic gastritis were negative to Helicobacter pylori (67,9 percent). We concluded that the infection by Helicobacter pylori, is less frequent in diabetic patients Type 2...

Eficacia de los medios diagnósticos en el cáncer colorrectal en pacientes geriátrico / Efficacy of diagnostic means of the colorrectal cancer in elder patients

Las enfermedades colorrectales constituyen un serio problema de salud por su alta incidencia. En Cuba esta enfermedad ocupa la 4ta en orden de frecuencia para una tasa de 17,1 x 100 000 habitantes. Nuestro objetivo fue determinar los medios diagnósticos más utilizados en el pesquisaje del cáncer colorrectal. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en el Policlínico Carlos Verdugo. El universo estuvo conformado por 37 pacientes geriátricos que asistieron a la consulta de gastroenterología en el periodo comprendido de enero 2007 a diciembre 2008. Las variables empleadas fueron sexo, edad, síntomas, signos y medios diagnósticos. El sexo más afectado fue el femenino para un 54 por ciento, el grupo etáreo donde apareció la enfermedad con más frecuencia fue de 60 a 69 años. Los síntomas y signos que predominaron fueron las diarreas con flemas y sangre en 12 pacientes, el dolor abdominal en nueve casos y el cambio del hábito intestinal en ocho pacientes, así como la mucosa hipocoloreada en 22 pacientes y la masa tumoral palpable en seis casos. El medio diagnóstico más utilizado fue el ultrasonido con una positividad en (nueve casos), seguido de las colonoscopia con una positividad de 33 pacientes y de ellos el colon por enema con una positividad de 31 casos.

Colorrectal diseases are a serious health problem because of its high incidence. In Cuba this disease is at the 4 th place in frequency order with a rate of 17,1 x 100 000 inhabitants. The objective of our investigation was determining the most used diagnostic means in the colorrectal cancer testing. We carried out a descriptive, longitudinal and prospective study at the Policlinic Carlos Verdugo. The universe was formed by 37 elder patients assisting the gastroenterology consultation in the period from january 2007 to december 2008. The variables used were genre, age, symptoms, signs and diagnostic means. Among the main results we found that the most affected genre was the female one with 54 percent, the age group where the disease was more frequent was the group of 60-69 years old persons. The predominant symptoms and signs were diarrhea with phlegm and blood in 12 patients, abdominal pain in 9 cases and intestinal habits change in 8 patients, and also hypocolored mucosa in 22 patients and palpable tumor mass in 6 cases. The most used diagnostic mean was ultrasound with positivity in 9 cases, followed by colonoscopy with a positivity of 33 patients, among them colon by enema with a positivity of 31 cases.

Caracterización clínica, epidemiológica y endoscópica del cáncer colorrectal en pacientes geriátricos / Endoscopic, epidemiologic and clinic characterization of the colorectal cancer in geriatric patients

El cáncer colorrectal constituye un serio problema de salud por su alta incidencia. En Cuba, esta enfermedad ocupa la cuarta neoplasia en orden de frecuencia para una tasa de 17,1 por 100,000 habitantes. Con el objetivo de determinar el diagnóstico precoz de dicha afección se realizó un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo a los pacientes geriátricos con enfermedad colorrectal que asistieron a la consulta del policlínico Carlos Verdugo de Matanzas, en el período de enero del 2006 a diciembre del 2007 , se estudió edad, sexo, factores de riesgos, forma de presentación, localización y el diagnóstico endoscópico de esta enfermedad. Los resultados mostraron predominio del sexo femenino (52,1 por ciento), en las edades de 60 a 69 años (59,3 por ciento), los factores de riesgos que predominaron fueron los antecedentes familiares (13,5 por ciento), la colitis ulcerativa idiopática (CUI) (8,1 por ciento), y la dieta inadecuada (35,1 por ciento), la colonoscopia fue el método diagnóstico más empleado (18 pacientes), con predominio del cáncer de rectosigmoide (15 casos), siendo el polipoideo el tipo endoscópico más frecuente (13 casos). Se concluyó que no se realiza generalmente un diagnóstico precoz del cáncer colorrectal en los gerontos lo que conlleva a una disminución de las posibilidades de curación o sobrevida de estos pacientes.

The colorectal cancer is a serious health problem because of its high incidence. In Cuba, this disease is the fourth neoplasia in order of frequency with a rate of 17,1 per 100 000 inhabitants. With the objective of determining the precocious diagnosis of this complaint we carried out a prospective, longitudinal and descriptive study among geriatric patients with colorectal disease assisting to consultation at the policlinic Carlos Verdugo of Matanzas in the period from January 2006 to December 2007. The studied parameters were age, genre, risk facts, presentation forms, localization, and endoscopic diagnosis of the disease. The results showed predominance of female sex (52,1 per cent), in ages from 60 to 69 years old (59.3 per cent), predominating risk facts like familiar antecedents (13,5 per cent), idiopathic ulcerative colitis (8.1 per cent), and an inadequate diet (35.1 per cent). The most used diagnostic method was colonoscopy (18 patients), with predominance of the rectosigmoidal cancer (15 cases), being the polypoid one the most common endoscopic kind (13 per cent). We concluded that generally there is not a precocious diagnosis of the colorectal cancer among geriatric patients, leading to a decrease of the healing possibilities and surviving of these patients.

Auditoria médica al comité de evaluación de intervenciones quirúrgicas / Medical auditing to the evaluation committee of surgical interventions

Los procesos de evaluación son una actividad fundamental dentro del desarrollo del conocimiento. Éstas nos permiten, por una parte, pesquisar errores y corregirlos y, por otra, detectar conductas acertadas y reforzarlas. Nuestro objetivo fue determinar la calidad del trabajo del comité de intervenciones quirúrgicas en el servicio de cirugía general del Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy,en el período de estudio: enero del 2004 a diciembre del 2007.

The processes of evaluation are a main activity in developing knowledge. They allow us, on the one hand, finding mistakes and correcting them, and on the other hand, detecting right behaviors and reinforcing them. Our objective was determining the works quality of the evaluation committee of surgical interventions in the general surgery service of the Teaching Military Hospital Dr. Mario Muñoz Monroy, during the studied period: January 2004 – December 2007.

Caracterización clínico quirúrgica del cáncer colorrectal en pacientes ingresados / Clinic-surgical characterization of the colorectal cancer in inpatients

El cáncer colorrectal presenta alta incidencia. En Cuba, esta patología ocupa el quinto lugar en ambos sexos entre todas las neoplasias. Con el objetivo de caracterizar dicha afección se realizó un estudio descriptivo transversal en el servicio de Cirugía General del Hospital Militar Docente de Matanzas Dr Mario Muñoz Monroy, en el período de enero del 2001 a enero del 2005, estudiándose edad, sexo, antecedentes oncológicos familiares, forma de presentación, localización y diagnóstico del tumor así como técnica quirúrgica empleada en su tratamiento. Los resultados mostraron predominio del sexo masculino en las edades de 60 a 69 años, síntomas diferentes en dependencia de la localización, predominio del cáncer rectal, entre otros. Se concluyó que existe demora entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico, lo que disminuye considerablemente las posibilidades de curación y la sobrevida.

The colorectal cancer presents high incidence. This pathology occupies the fifth place among the neoplasias in both sexes in Cuba. With the objective of characterizing this disease we carried out a descriptive transversal study at the service of General Surgery of the University Military Hospital of Matanzas Dr Mario Muñoz Monroy, in the period from January 2001 to January 2005, studying age, sex, familiar oncological antecedents, presentation form, localization and diagnosis of the tumor, and also the surgical technique used in the treatment. The results showed predominance of the male sex in ages between 60 and 69 years old, different symptoms depending on the localization, predominance of the rectal cancer, and others. It was concluded that there is a delay between the beginning of the symptoms and the diagnosis, considerably diminishing the healing possibilities and survival.

Herramientas para la mejora continua de la calidad en la asistencia médica hospitalaria / Tools for the continuous improvement of the quality in hospital medical care

Se realiza un trabajo encaminado a diagnosticar y mejorar los procesos de la asistencia médica hospitalaria, en el mismo se tomaron herramientas clásicas de calidad, con resultados demostrados como altamente satisfactorios en los modelos industriales de calidad. La adaptación de estos procedimientos a la asistencia médica han sido utilizados últimamente con beneficios importantes, por lo que se decidió su inclusión en los métodos de elevación de la calidad asistencial en el hospital de referencia. El impacto social producido por la mejora de la calidad en la atención en los procesos de prevención y restauración de la salud, quedó evidenciado en el logro de indicadores de calidad medidos y su estabilización en el tiempo, demostrando así la experiencia obtenida en la efectividad del procedimiento utilizado.

We developed a work aimed to evaluating and improving the processes of the hospital medical care, using classical quality tools, with highly satisfactory results in industrial quality models. The adaptation of these procedures to medical care has been used lately with important benefices, and we decided to introduce them in the methods for increasing the quality of the medical care in the reference hospital. The social impact resulted from increasing the quality of the medical care in the processes of health prevention and restoration, was evidenced in the achievement of measured quality indicators and their stabilization at the time, showing that way the experience obtained in the effectiveness of the used procedure.

Sangramiento digestivo alto como presentación de enfermedad por reflujo gastroesofágico complicado. Presentación de caso / High digestive bleeding as presentation of complicated gastroesophagic reflux disease. Presentation of a case

En el presente reporte de caso se presenta una paciente femenina de 37 años de edad, sin antecedentes patológicos anteriores que acudió a cuerpo de guardia de cirugía por hematemesis copiosa, melena y anemia aguda siéndole practicado estudio endoscópico del tracto digestivo superior donde se diagnosticó úlcera esofágica como causa del sangramiento digestivo alto. Se indicaron medidas terapéuticas para reponer volumen y omeprazol intravenoso y seguimiento por consulta de Gastroenterología donde se determinó la presencia de una enfermedad por reflujo gastroesofágico complicada...

In the current report of a case we present a female, 37-years-old patient, without previous pathologic antecedents, assisting the Surgery Emergency Service with copious hematemetesis, mane and acute anaemia. An endoscopic study of the high digestive tract was practiced and an oesophagic ulcer was diagnosed as cause of the high digestive bleeding. Therapeutic measures were indicated to restore volume, intravenous Omeprazol and a follow-up in consult where we concluded the presence of a complicated disease for gastro-oesofhagic reflux.

Linfoma MALT: Presentación de tres casos / MALT lymphoma: Presentation of three cases

El Helicobacter Pylori (HP) en una bacteria Gram negativa que crece en un medio microaerofílico, que se ha comprobado sea responsable de enfermedades del tracto gastrointestinal, específicamente el estómago, donde causa lesiones de la mucosa gástrica de diversa magnitud que va desde una gastritis aguda ligera hasta cuadros de mayor severidad como la úlcera gástrica y/o duodenal. También se ha visto asociado a dos tipos de tumores gástricos como adenocarcinoma de tipo intestinal, y linfoma linfoide asociado a la mucosa (linfoma Malt). En nuestro estudio se revisaron los casos de neoplasia gástrica en el período de 2 años encontrándose 3 casos de linfomas Malt detectándose esta entidad en estudios realizados como panendoscopias y toma de muestra para test de ureasa y estudio histológico, confirmándose así el diagnóstico. Dentro de los síntomas más frecuentes presentados se encontraban dolor en epigastrio, pérdida de peso y náuseas. Con estos resultados se indica una terapia erradicadora del Helicobacter Pylori con el objetivo de evitar otras complicaciones y eliminar las lesiones gástricas reportadas en el estudio realizado, además al paciente reportado con lesión de displasia de alto grado se le realizó tratamiento quirúrgico combinado con radioterapia y quimioterapia...

The Helicobacter Pylori (HP) is a Gram negative bacterium growing in microaerophilic medium that has been tested responsible for diseases of the gastrointestinal tract, mainly of the stomach, where it causes lesions of the gastric mucous of several magnitudes, leading from light acute gastritis to more severe diseases as gastric and/or duodenal ulcer. It has also been associated to two kinds of gastric tumors: adenocarcinoma of intestinal kind, and lymphoid lymphoma associated to mucosa (MALT lymphoma). In our study we reviewed all the cases of gastric neoplasias in a two-year period, finding 3 cases of MALT lymphomas, detected in such studies like panendoscopy to take samples for ureasa testing, and histological studies. That way the diagnosis was confirmed. Among the most frequent symptoms were epigastria pain, weight lost and nauseas. With these results, a therapy was indicated to eradicate the Helicobacter Pylori to avoid other complications and to eliminate the reported in the study gastric lesions. Besides that, the patient reported with a high degree dysplasia lesion was operated and received radiotherapy and chemotherapy.